網膜・黄斑疾患

網膜・黄斑の病気について

糖尿病網膜症

飛蚊症（ひぶんしょう）

視界の中を糸クズやゴミ、虫のようなものが浮遊しているように見える症状を飛蚊症と呼びます。飛蚊症の大半は加齢が原因で起こる、「生理的飛蚊症」ですが、網膜剥離など重い目の病気が原因となっている「病的飛蚊症」の可能性もあるため、眼科受診が必要な症状です。

加齢黄斑変性

網膜の中心にある直径1.5〜2ミリ程度の黄斑部が障害される病気です。症状としては視力低下、変視症（中心部がゆがんで見えるが、周辺部は正しく見える）、中心暗点（真ん中が見えなくなる）、色覚異常（色が分からなくなる）などがあります。欧米では成人の失明原因の第1位でめずらしくない病気であり、日本でも失明原因の第4位となっています。高齢になるほど多くみられる疾患です。

網膜静脈閉塞症

網膜静脈閉塞症は、網膜の静脈が詰まって血液がうっ滞し、網膜出血や網膜浮腫を引き起こす疾患です。糖尿病網膜症と並んで眼底出血をきたす代表的な網膜硝子体疾患で、高血圧との関連性が高いと考えられています。
網膜静脈の分枝が閉塞する網膜静脈分枝閉塞症と、視神経内で網膜静脈が閉塞する網膜中心静脈閉塞症の二つのタイプがあります。
症状の重さは血流の悪化範囲や浮腫の位置などによって異なりますが、見るために重要な黄斑に発症すると、著しい視力低下、視野の一部の欠け、急な目のかすみ、ものが歪むなどの症状が現れます。また、黄斑浮腫をきたすことが多く、硝子体注射が必要な方も多いです。

黄斑上膜（黄斑前膜）

加齢などによって硝子体が縮み、硝子体が網膜から離れることによって起こる病気です。網膜の表面に残った硝子体の細胞が増殖し、セロハンのような膜（黄斑前膜）が形成されることで、物が歪んで見えるなどの症状が出現します。硝子体手術では貼りついている黄斑前膜を除去し、視力の改善を図ります。また、視力、歪みは回復はいたしますが、完全になくなることはないことから、手術の適応はお互いによく相談してから決定いたします。

黄斑円孔

黄斑円孔は、網膜の中で視力に重要な黄斑部に小さな穴（円孔）が空く病気です。加齢などによって硝子体が縮むときに、網膜が一緒に牽引され（引っ張られ）、黄斑部に亀裂が生じ、穴が空きます。進行具合によって症状は様々ですが、急に視力が悪くなったり、視野の中心が黒く見えたり、物が歪んで見えたりします。硝子体手術で、原因となった硝子体を切除し、眼の中にガスを入れて円孔を塞ぎ、視力の改善を図ります。近視が非常に強い方は黄斑円孔から網膜剥離などになるリスクが高く、早期治療が必要になってまいります。術後は下向きで安静にしてもらうことが必要です。

糖尿病黄斑浮腫

網膜中心部には、黄斑というものを注視する際に用いられる場所があります。
糖尿病黄斑浮腫は糖尿病の高血糖によって黄斑がむくむ病気で、視界がぼやける、見ているものがゆがむ、暗く見えるなどの症状が起こります。
糖尿病の合併症以外でも黄斑浮腫が起こることがあります。
特に、ぶどう膜炎や網膜静脈閉塞症などがあると網膜や黄斑のむくみを起こしやすく、発症リスクが上がります。
むくみが続くと黄斑の神経が障害を受けて、視力や視野に障害が現れます。

当院での網膜・黄斑疾患の治療

黄斑浮腫については、まずは眼の中の浮腫を引き起こす物質を抑制する薬物を眼内に注射いたします。ほとんどの症例に対して効果が認められる治療ですが、眼内炎や網膜剥離、硝子体出血、白内障の進行などの合併症がわずかながらあります。黄斑浮腫の中にも手術が効果的なものもあり、注射が効かない場合は、手術治療も治療の選択肢に入ってきます。

糖尿病網膜症の治療

糖尿病網膜症の治療は、しっかりした血糖コントロールを行うことです。
血糖コントロールを行っても糖尿病網膜症が進行するならレーザー光凝固術が必要となります。レーザー光凝固術をしても進行するようなら手術が必要となることもあります。

硝子体注射（抗VEGF薬治療）

目の一番奥の眼底には、網膜という神経の膜があり、そこには細い血管（毛細血管）が広がっていて、神経細胞に酸素や栄養を供給しています。網膜上に起こる重篤な症状には、この血管の血流悪化によって起こる血液成分の漏出や、血流悪化を補おうとして発生する新生血管（異常な血管）などがあり、これらが原因となり網膜の中心にある黄斑（おうはん）に浮腫（むくみ）をきたすことがあります。加齢黄斑変性や網膜静脈閉塞症、糖尿病網膜症などは、黄斑浮腫を伴う代表的な疾患で、ゆがみや中心暗点（真ん中が暗く見える）、視力低下などの症状が出現し、場合によっては失明などの深刻な視力障害につながることのある病態です。
これらには、眼内のVEGF（Vascular Endothelial Growth Factor：血管内皮増殖因子）と呼ばれるタンパク質の働きが関わっているとされています。VEGFは血管内皮細胞の増殖をはじめとした血管新生過程の促進ならびに血管透過性の亢進作用を有しています。

抗VEGF薬治療は、このVEGFの働きを抑える薬剤を眼球内に直接注射することで、血管成分の漏れや新生血管の増殖を抑制します。適応症としては加齢黄斑変性症、糖尿病黄斑浮腫、網膜静脈閉塞症、脈絡膜新生血管、血管新生緑内障などがあります。
抗VEGF薬による硝子体注射は、心身の負担が少ない治療法であり、高い効果が期待できます。ただし、薬との親和性なども効果の現れ方に関係してきますので、疾患と進行度が同じ場合でも、効果の出方には個人差があります。
注射の頻度は、いくつかある薬剤の種類、疾患の状態や症状などによって変わりますので、効果をしっかり評価しながら治療を進めることが重要です。

硝子体手術

他の治療方法によって症状が改善されない場合や、新生血管が破れ、硝子体内に出血する「硝子体出血」が起きている場合には硝子体手術が必要になります。
硝子体手術では、非常に小さな穴を白目に3か所程度開け、出血した硝子体を摘出します。また、摘出した硝子体を灌流液という人工の液体に置き換えることで、浮腫を改善します。詳しくは、硝子体手術の項目を参考にしてください。